电子病历一直是医院信息系统重要的组成部分和追求目标，也是深层次医疗信息化的必然趋势。电子病历在中小医院的实施，有需求亦有难度。

　　中小医院的困境

　　在中小医院，无论从业务规模、科室床位数量、技术水平等各个方面都无法与大型医院和超级医院相匹敌，但是无论从病人和地域的覆盖范围还是未来医疗信息化市场需求上均占有重要地位。

　　相比大医院，中小医院的可用信息化资源如人员配置、高效的医疗业务管理机制、信息化专项资金等显得更为短缺。如何因地制宜地把电子病历系统应用到医院医疗实践中并体现出应有的效能，如何规避“花钱不如少花或不花”的尴尬，成为目前中小医院信息化中欲行又止、虽有计划却常变化的风险行为。

　　四步法

　　中小医院和大医院有所不同，也有相似之处，如下四步法提供了参考性意见：

　　第一步，医院管理信息系统的完善：医疗信息系统由医院管理信息系统(HMIS)向临床信息系统(CIS)的转变已成为公认的并被世界发达国家医疗信息化历程证实了的医疗信息化发展规律。电子病历的实施不是一个容易实现的短期过程，只有当HMIS已经得到充分应用并已深入人心时，CIS的逐步实现才会成为可能。

　　第二步，诊疗流程的优化和改进：如果没有顺畅的病患诊疗业务流程，软件系统的高效运行根本无从谈起。希望仅仅通过信息化得到效率提高的想法过于简单，即便勉强实现了信息化也达不到期待的效果。

　　第三步，提高医疗业务人员信息素养：电子病历作为信息技术与医疗技术和医学知识的交叉，需要跨专业人才，然而我国目前此类人才不但数量较少，并且培养滞后，而由信息技术人员研究医疗业务又需要一个较长的阶段。这种情况在中小医院显得更加突出。

　　医疗业务人员的信息意识和信息运用能力较强，在此基础上提高其运用信息技术的能力，需要的时间较为短暂。

　　第四步，建立可操作的技术规范：期待法定的标准建立电子病历系统，不仅是单个医院而是全区域或行业利益的体现。电子病历系统必然具有结构化、功能模块化、传递和共享规范化等等信息软件系统的特性，否则医院建立的电子病历系统将只能是在HMIS“信息孤岛”上又建立了一个孤立片面的系统。

　　综上而言，中小医院应根据自身的实际情况进行分析，不能仅仅因为资金等某方面的能力许可，或是追求形象或追赶潮流等因素的驱动盲目实施电子病历，而带来众多遗留问题，最终导致系统短命和失败。